医疗设施 骨伤科疾病的医疗准则 ? 是正在中医全部观点的指挥下，以辨证施 治为本原，联结伤病的特质而制订的，它体 现了骨伤科疾病医疗的全部性和分外性。 ? 归结为“固定与行动联合”(消息结 合)、“骨与软构制并重”(筋骨并重)、 “片面与全部统筹”(外里兼治)、“医疗 手段与患者的主观能动性亲密配合”(医患 团结)。 医疗设施 ? 分类：分为内治法和外治法两大类。 ? 内治法是通过内服药物以抵达全身性医疗的 设施，故亦可称为药物内治法。 ? 外治法是对伤病片面举行医疗的设施。 外治法分为药物外治法、外固定疗法、 牵引疗法、练功疗法以及手术疗法等。 内 治 法 骨伤内治法 骨 伤 内 治 法 《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有 所不贯，脏腑由之不对。” 《医宗金鉴· 正骨心法要旨》说：“今之正骨科，即主跌 打毁伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血 过众，……二者治法分歧。有瘀血者，宜攻利之；亡血者， 宜补而行之。” 临床平常采用三期辨证。 初期平常正在伤后l一2周内，众用“下法”或“消法”； 中期正在毁伤后3—6周，众用“和”、 “缓”两法； 后期为毁伤7周后，众施“补”、“温”两法。 初期治法 ? 攻陷逐瘀法 ? 适宜症： 跌打毁伤初期皮肉筋骨或脏腑经络受伤而致 气滞血瘀，恶血留内，壅塞经络，或胸、胁、腰、腹伤 的蓄瘀证。 ? 选方用药： ? 胸部伤蓄瘀者常用大成汤加减； ? 胁肋伤蓄瘀者用复元活血汤加减； ? 腹部伤蓄瘀者用鸡呜散加减； ? 腰及手脚伤蓄瘀者用桃核承气汤加减。 ? 留心：攻陷逐瘀法属下法，常用苦寒泻下之品，以攻逐 瘀血，药性较为竣猛，故对垂老体衰，气贫血弱，内伤 重症，失血过众，慢性劳损，妇女受孕，月经时间，产 后气血不敷者忌用或慎用。 初期治法 ? 行气消瘀法 ? 适宜症 伤后气滞血瘀肿痛并睹或瘀血内停，但无重要的 实热闭结之症，不必攻陷者，或有某些禁忌，不行攻陷的 毁伤病症。 ? 选方用药 伤气为主者常采用以行气为主的柴胡疏肝散、 复元通气散、金铃子散等加减。若伤血为主者，常采用复 元活血汤、活血止痛汤、桃红四物汤加减。 ? 胸胁伤用血府逐府汤；腹部伤用膈下逐瘀汤；腰及少 腹伤用少腹逐瘀汤；手脚伤用桃红四物汤；头面伤用通窍 活血汤。 ? 留心：本法临床利用极为遍及，此类方剂平常并不峻 猛．但过用亦会耗伤气血，凡毁伤气贫血弱，妇女月经、 产后时间不行利用破散者必需禁用或慎用。 初期治法 ? 清热凉血法 ? 适宜症 跌打毁伤而惹起的错经妄行，创伤沾染，火毒 内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证。本法适宜症的特质是 失血、血热、火毒内盛而无彰彰瘀血者。 ? 选方用药 临床常用的清热凉血方有加味犀角地黄汤、 清心汤等；凉血止血方剂有十灰散、四生九、小蓟饮子 等。 ? 留心：利用本法时应留心抗御寒凉过分，惹起瘀血内停。 血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不成，于是正在医疗平常 性出血时常与消瘀和营之药适用。出血过众时则辅以补 气摄血之法，以防气随血脱，常用独参汤、当归补血汤 等。须要时还应联结输血、补液疗法。 初期治法 ? 开窍活血法： ? 适宜证 合用于头部毁伤或跌打重症神气晕厥者。 本法适宜症的特质是跌仆毁伤后气血逆乱、气滞 血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。 ? 选方用药 昏厥期用黎洞丸、夺命丹、苏合香 丸等；苏醒期用苏醒汤、桃红四物汤加减；规复 期用镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减。 ? 留心 开窍药走串性强，易惹起流产，妊妇慎 用。 中期治法 ? 和营止痛法 ? 适宜症：伤病中期，瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除， 但继用攻消之法又恐伤浩气的患者。其适宜症特质 是瘀、滞、肿、痛均较轻。 ? 选方用药：常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、 和营通气散、七厘散等。 ? 留心：本法与行气活血法分歧，其意不正在散失而正在 谐和，故平常无分外禁忌症。 中期治法 ? 接骨续筋法 ? 适宜症：伤病中期，筋已理顺，骨位已正， 瘀肿渐消，筋骨已有连绵但未坚实，尚有瘀 血未去的患者。 ? 选方用药：常用方剂有续骨活血汤、新伤续 断汤、接骨丹、壮筋续骨丹等。 ? 留心：本法遵循瘀血不去则新血不生，新血 不生则骨不行合、筋不行续的道理选药组方。 后期治法 ? 补气养血法 ? 适宜症：内伤气血，外伤筋骨，以及永久卧床不行 行动，日久导致体质软弱而显示各类气血赔本景象 的患者，如素体气贫血弱或气血消耗较重，筋骨萎 软或呆笨愈合。 ? 选方用药：伤病后期以气虚为主者，可用四君子汤， 以贫血为主者，可用四物汤；气血两虚者，可用八 珍汤或十全大补汤。 ? 留心：补气、补血虽各有核心，但弗成截然分 开．气虚可导致贫血，贫血亦可导致气损，故正在治 疗上常补气养血并用。 后期治法 ? 补益脾胃法 ? 适宜症：伤病日久，脾胃软弱，运化失职，饮食不 消而睹手脚疲顿无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨 毁伤，修复迟钝，脉象软弱无力等。 ? 选方用药：常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、 归脾汤等。 ? 留心：胃主受纳，脾主运化，补益脾胃可鼓动气血 生化，充养手脚百骸，本法即通过助生化之源而加 速毁伤筋骨修复，为毁伤后期常用的调度之法。 后期治法 ? 补益肝肾法 ? 适宜症：伤病后期显示肝肾虚衰之象的患者，如年 老体弱，筋骨萎弱．骨折愈合迟钝、骨质松散等。 ? 选方用药：肝虚而肾阴不敷，或久不规复，常以补 血养肝为主．滋肾为辅．选用壮筋养血汤、生血补 髓汤；，肾阴虚为主采用左归丸合四物汤；肾阳虚 为主用右归丸合四物汤；筋骨怯弱，疲顿腐化 者．采用健步虎潜九、壮筋续骨丹、续断紫金丹等。 ? 留心：临床利用本法时、虽要区别肾阴虚或肾阳虚， 但肾阴肾阳互相依存。其它，肝为肾之子。肝虚者 应留心补肾，养肝常兼补肾阴．以滋水涵木。 后期治法 ? 温经通络法 ? 适宜症：毁伤后气血运转不畅，或因阳气不敷，腠 理空虚、风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨毁伤日久 失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。 ? 选方用药：常用方剂有麻桂温经汤、大红丸、大活 络九、蠲痹汤、独活寄生汤等。 ? 留心：血气喜温而恶寒．寒则涩而不流，温则时兴 畅利。本法利用温性、热性的祛风、散寒、除湿药 物，并佐以谐和营卫或补益肝肾之药，以求抵达驱 除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、合节 滑利、经络流通。祛风寒湿药，药性众辛燥，易伤 阴血，阴虚者慎用。 骨伤内治法小结 初期 攻陷逐瘀法 行气消瘀法 中期 和营止痛法 接筋续骨法 后期 补气养血法 补益肝肾法 清热凉血法 开窍活血法 补益脾胃法 舒筋灵活法 骨病内治法 ? 清热解毒法 ? 适宜症：本法要紧合用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨 或内攻营血诸症。 ? 选方用药：骨痈疽早期可用仙方活命饮或五味 消 毒饮加味，如热毒盛加黄连、黄柏、生山桅、丹参 等。热毒正在血分的实证，如证睹高热纷扰、口渴、 舌绛、脉数者，可加用生地黄、牡丹皮、水牛角等。 ? 留心：本法是用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄，因 寒凉过分易负气血凝滞．如气虚而邪气实者，宜用 扶正托毒之法，省得毒邪内陷。 ? 温阳驱寒法 ? 适宜症：合用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽。用温 阳通络的药物，使阴寒凝滞之邪得以驱散。 ? 选方用药：可选用阳和汤加减。阳和汤以熟地黄 大补气血为君，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强壮 筋骨为辅，麻黄、姜、桂宣通气血，使上述两药补 而不滞，主治总共阴疽。 ? 祛痰散结法 ? 适宜症：合用于骨病睹无名肿块，痰浊留滞于肌 肉或经隧之内者。本法正在临床利用时要针对分歧病 因，与下法、消法、和法等配合利用，才力抵达化 痰、消肿、软坚之宗旨。 ? 选方用药：常用方剂有二陈汤、温胆汤、苓桂术 甘汤等。 ? 祛邪通络法 ? 适宜症：合用于风寒湿邪侵袭而惹起的各类痹证。 祛风、散寒、除湿及宣通经络为医疗痹证的根基原 则，但因为各类痹证感邪偏盛及病理特质分歧，辨 证时还应灵便变通。 ? 选方用药：常用方剂有蠲痹汤、独活寄生汤、三 痹汤等。 外治法 药物外治法 ? 伤科外用药物是指利用于伤患片面的药物。 ? 临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、 熏洗湿敷药与热熨药。 ? 清· 吴师机《理溣骈文》：“外治之理，即 内治之理；外治之药，即内治之药，所异者 法耳。” 药物外治法 ? 敷贴药 ? 敷贴药是将药物制剂直接敷贴正在片面，使药力经 皮肤阐明效率。吴师机论其功用：一是拔，二是 截，凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深远内 陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行 传变之虞。 ? 常用的有药膏、膏药、药散三种。 药物外治法 ? (1)药膏(敷药、软膏) 将药物碾成细末，然后 选用饴糖、蜂蜜、香油、酒、醋水、鲜药汁或 凡士林等，谐和匀称如厚糊状，按毁伤部位的 巨细铺平正在相应的棉垫或桑皮纸上敷于患处。 缓急止痛众选用饴糖或蜂蜜；散瘀消肿众 选用白酒；清热解毒、凉血止血常选用鲜药汁； 软坚散结常用米醋。 药物外治法 ? (2)膏药(薄贴) 是祖邦医学外用药物中 的一种特有剂型。是将药物碾成细末配合 香油(芝麻油)等基质炼制而成。平常众用 于筋伤、骨折的后期，但新伤初期如无明 显肿胀亦可利用。 ? (3)药散(掺药) 将处方药物碾成极细的 粉末，可直接掺于伤口上或加正在药膏或膏 药上利用。遵循临床需求常配制成止血收 口类、祛腐拔毒类、生肌长肉类等。 药物外治法 ? 搽擦药 系指直接涂搽于患处或正在实践治筋伎俩时配团结推 拿介质利用的制剂，—般有两类： ①酒剂 指外用药酒或外用伤药水，是将药物浸于白酒 及米醋中制成，平常酒醋比例是8：2，亦可单用白酒或 酒精浸泡。常用的有活血酒、舒筋药水、正骨水、舒筋 止痛水等，具有活血止痛、舒筋灵活、追风祛寒的效率。 ②油剂与油膏 用药物与香油折磨去渣后即可制成油 剂．如加黄蜡收膏则可制成油膏。具有温经通络、散失 瘀血的效率，合用于合节筋络寒湿冷痛等症，也可正在手 法医疗或练功前后作面部搽擦。常用的有跌打万花油、 伤油膏、灵活油膏等。 药物外治法 ? 熏洗药(淋拓、淋渫) 将处方药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热 气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处。冬季 熏洗时可正在患肢上加盖毛巾或棉垫，以便热力历久。 熏洗的同时，可举行患肢的功效行动，以加紧熏洗 的结果。每次熏洗岁月15—30分钟，逐日2—3次。 熏洗药具有舒利合节筋络、引导腠理、流畅气 血、活血止痛的效率。合用于合节强直拘挛、酸痛 麻痹或毁伤日久夹风夹湿者，众用于手脚合节部位， 对腰背部可视实在环境酌用。常用的方药如海桐皮 汤、舒筋活血洗方、上下肢毁伤洗方等。 药物外治法 ? 湿敷药 （溻渍、洗伤） 用净帛或新棉蘸药水漬洗患处。 药物外治法 ? 热熨药 该药是一种借助物理热疗鼓动药物吸取的片面医疗 设施，合用于腰背部及躯干等未便熏洗的部位。热熨药具有温 经散寒、活血祛瘀、行气止痛、通经灵活的效率。临床众用于 风寒湿痹痛、陈腐毁伤以及脘腹胀痛，尿潴留等疾患。 ? （1）熨药(藤药) 将一剂处方药物用白酒或醋浸透后，分置 于两个布袋中扎口入锅内，用蒸气加热(10一20分钟)后腾熨患 处。为抗御烫伤皮肤，可先正在患处放一条毛巾。两药袋瓜代使 用，每次30一50分钟，逐日2—3次。 ? (2)坎离砂(风寒砂) 系用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌 后制成。临床利用时，将坎离砂倒入医疗碗内，加醋少许和匀 后装入布袋，数分钟自行发烧，即可热熨患处至不热为止。 ? (3)方便热熨药 民间常用粗盐、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热 后装入布袋中热敷患处，方便有用。其它，近些年莅临床上亦 显示极少方便的成品，如寒痛乐、热敷灵等。 伎俩 ? 睹各论